“那些人容易发生羊水栓塞？”

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专家/广州医科大学第三附属医院，广州重症孕产妇急救中心主任陈敦金教授

广州重症孕产妇救治中心副主任、广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃

近日，“湘潭一27岁产妇剖宫产后大出血不幸死亡”的消息成为网络上最热门的话题，涉事医院初步诊断产妇死亡原因为羊水栓塞导致多器官功能衰竭。 由于医患双方都没有良性的信息表达，发生了医患纠纷，引起了全社会的关注。 那么羊水栓塞到底是怎么回事呢？ 死亡率有多高？ 羊水栓塞有明显诱因吗？ 能预防吗？ 为此，我们特地咨询了广州医科大学第三附属医院、广州重症孕产妇救治中心的专家。

a羊水栓塞怎么样了？

产科医生最害怕的事故:死亡率达40%至60%

广州医科大学第三附属医院广州重症孕产妇急救中心主任陈敦金介绍，羊水栓塞是羊水及其内禀物质进入母体血液循环而导致病情严重危险的产科并发症。 羊水主要从宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血液循环，引起机体过敏反应和凝血机制异常，引起一系列病理生理变化——产妇肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突然死亡。

广州重症孕产妇急救中心副主任、广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃表示，产妇分娩时因多种原因发生事故，出现并发症，这类并发症包括胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞。 我国孕产妇死亡的原因中，第一位是产后出血，第二位是妊娠合并高血压和重症内科疾病，第三位是羊水栓塞。 产妇死亡中羊水栓塞所占比例为15%-20%。 羊水栓塞在分娩中发生70%，分娩结束后发生30%。

羊水栓塞是突发性、意想不到的致死性妊娠并发症，因此一旦出现非常危险。 从发病到死亡，生死之间可能只有几分钟到两个小时。 羊水栓塞的死亡率可达40%至60%。 所以，羊水栓塞是产科医生最不想见到的。

那些原因会导致羊水栓塞吗？

3个诱因:胎盘早期破裂，异常子宫血管开放，宫腔压力变化大

陈敦金说，首先，胎盘早期破裂羊水流出，胎膜与宫颈壁分离，血管受损，羊水有可能经过宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体的血液循环，此时如果有强烈不规则的子宫收缩，羊水很快进入破裂的血管内，机体的过敏反应和血液凝固机制异常。

其次是异常子宫血管开放:瘢痕子宫出生时子宫破裂，也有血管异常。 羊水破了的话，这些羊水会流向血管，同样会产生羊水栓塞。

另外，一点点的急症和多产产妇，分娩时宫腔压力的变化也比较容易进入其中。 多产孕妇出生较多，较快，产道损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。 裂伤、血管道开放后，羊水容易进入母体血管系统。 如果在引产过程中不适当注射催产素，会频繁发生强烈的子宫收缩，此时宫腔压力过大，血管破裂后也容易发生羊水栓塞。

谁容易发生c羊水栓塞？

高龄、多产、剖宫产、双胎、巨大儿、高血压等孕妇的发生概率较高

那些人容易发生羊水栓塞吗？

怀孕男性的孕妇统计数字显示，羊水栓塞的孕妇越来越多的是怀孕男性。

2、子宫张力比高的女性，如怀孕双胎，羊水过多，加压分娩或不规范采用收缩子宫素，易发生羊水栓塞。

剖腹产也是羊水栓塞的原因之一。 陈敦金强调，顺产或剖宫产均可能发生羊水栓塞，但剖宫产发生羊水栓塞的比例远远高于顺产，其发生概率约比顺产高5~6倍。

d怎么预防呢？

减少多产、急产、高龄产、剖腹产

据李映桃介绍，“广州市其他医院每年请广州重症孕产妇急救中心参加急诊的病例中均有羊水栓塞的情况，从其他医院转入我院的羊水栓塞产妇经千辛万苦救治，幸运地救治归来。”

专家认为，为了尽量减少生产风险，生产过程中产妇应配合医生防止阴道裂伤。 采用理疗热敷、产妇按摩等方法减轻分娩疼痛。 选择一点自由体位，适当播放音乐，可以放松产妇的心情。 生产过程中合理采用催产素，密切注意生产过程。 严格掌握剖宫产指征，尽量不做非医学指征的剖宫产。 最后，多次妊娠、多次分娩并未减少羊水栓塞的意外发生。

tips

孕妇和家人需要

李映桃强调，生孩子有风险，并强调市民应该了解一点相关知识。 在“独生子女”政策实施后，70后、80后首次剖腹产的今天，再次怀孕的孕妇不少，高龄孕妇也在增加。 剖宫产孕妇、巨大儿、怀双胞胎的孕妇、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、胎盘植入、羊水过多、过敏史等孕妇，发生羊水栓塞的概率相对较高，要提高警惕，严格产检，生产时要密切配合医生。 李映桃和建议-

1、在害怕疼痛、不符合剖宫产特点的情况下仍不得强制剖腹产。 特别是现在很多人可以生育两次，剖腹产后可以生育，面临的意外风险增加。

2、胎儿过大在生产过程中风险容易增加，一般3公斤左右即可，孕妇怀孕期间观察均衡饮食。

3、如果生产中出现问题，家属要听从医生的建议，不要拖延上千万的时间，争取急救时间。 文/羊城晚报记者陈映平通讯员黄贤君