“红斑狼疮 也能放心生孩子”

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主讲人:东南大学附属中大医院风湿免疫科副主任医师徐晓龙

每个母亲都想生一个高质量、健康的婴儿，但有些女性患有系统性红斑狼疮。 有些妇女因为害怕影响婴儿而放弃当母亲的权利。 其实，系统性红斑狼疮患者正常怀孕，可以生宝宝。

系统性红斑狼疮是典型的自身免疫性疾病，多见于16~45岁的育龄期女性。 该病的发病机制尚不确定，目前的研究表明与基因、环境等因素有关，许多人认为该病会遗传给后代。 确实，这种病有一定的遗传倾向，但不是遗传性疾病，不能认为母亲患有全身性红斑狼疮，女儿一定会得。 患者早期有发热、乏力等不典型表现。 典型症状主要为皮肤黏膜变化，常见的有蝶形红斑、光过敏、脱发、反复口腔溃疡、四肢末端冻伤样皮疹和面部皮疹。 其次，骨骼肌肉疲劳，出现关节痛、关节炎等。 再次出现肾脏受累，肾炎或肾病综合征，后期出现终末期肾病。 也可见心脏受累，表现为心包炎、心肌炎等。 涉及胸腔积液、肺泡出血、狼疮肺炎等呼吸道相连，还涉及神经系统、血液系统、消化系统等。 该病症状多样，易误诊，可通过血液检查、尿液检查及免疫学检查、自身抗体检查、影像学检查等确定诊断。

红斑狼疮的发作与体内雌激素水平密切相关。 雌激素水平上升，容易导致红斑狼疮的发病、复发和恶化。 患者合并抗磷脂抗体综合征，容易引起不孕、自发流产、死胎等。 因此，红斑狼疮患者的孕产风险比普通人大，但患者在妊娠期、孕中期及产后可根据医嘱，配合治疗控制病情，正常孕产。

设定怀孕期间。 患者如狼疮病情活动，应积极控制病情，至少稳定半年，全天候尿蛋白定量不足0.5克，停用免疫制剂至少6个月以上，每日激素如强的松剂量不足15毫克，抗磷脂抗体 如果有这种病，建议治疗后再考虑宝宝。 否则，会影响正常怀孕或反复流产。

怀孕中期。 许多红斑狼疮患者和家属最担心怀孕后继续用药，给婴儿带来不良影响。 其实孕期服用少量激素(含氟，不含长期激素)、羟氯喹等对胎儿影响不大，不会引起生理缺陷。 怀孕初期，患者每月必须检查血液、尿等指标，怀孕中期需要两周左右检查一次。 并在风湿免疫科医生和产科医生的指导下，监测血压、水肿及胎儿发育情况。 患者千方百计不要随便停药，要在医生指导下调整用药，以免病情复发。

怀孕后期。 随着胎儿增大，身体负荷加大，患者应定期监测血压、尿蛋白，防止妊娠高血压引起严重并发症子痫的发生，特别是家属应发现孕妇身体抽搐，及时就医。 婴儿出生后，可以用少量激素和羟氯喹等不影响哺乳，必要时服药后4小时内不喂牛奶。

治疗红斑狼疮最关键的是积极应用糖皮质激素、羟基氯喹和免疫抑制剂迅速控制病情。 许多患者担心激素等副作用，但实际上短期内采用激素，对人体影响不大。 近年来，系统性红斑狼疮的治疗有了新的进展，如采用新的生物制剂、免疫吸附、干细胞移植等，给患者带来了新的希望。

另外，紫外线照射会导致皮肤细胞dna的低甲基化，容易引起狼疮的病情活动。 夏天气温高，紫外线强度大，患者需要注意防晒，不要在阳光下长期活动。 外出时请减少皮肤暴露面积，戴遮阳帽，穿长袖衬衫和裤子等。 涂防晒霜的话，spf值在20~30比较好。