“无痛分娩针到底打不打？有后遗症吗？”

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分娩时做了“无痛针”(硬脊膜外麻醉分娩)，产后出现了腰痛。 真的是打“无痛针”惹的祸吗？ 无痛分娩的背后，真的隐藏着产后腰部疼痛的伤害吗？

最近在广州妈妈网上引起争论，很多妈妈反映分娩时麻醉出现腰痛。 也有母亲认为不应该归咎于麻醉。 对此，中山一院产科及整形外科的2名专家表示，在硬脊膜外麻醉分娩中，穿刺时可能损伤棘间韧带，腰部穿刺点疼痛。 但是，如果是腰痛整体，则可能是产后训练迟缓等原因。

骨科专家:坐月子躺得太久可能会腰痛。

中山大学附属第一医院骨科主任医师杨军林表示，确实有很多来到门诊反映产后腰痛的女性，也有怀疑是硬脊膜外麻醉导致腰痛的女性。

“如果腰部某处疼痛，麻醉刺伤腰部时棘间韧带有可能受损。 ”杨军林解释说，这种损伤并不可怕，通常可以通过理疗、游泳、失控等锻炼腰部力量的方法恢复。

杨军林认为其产后发生腰部整体疼痛的情况应该与麻醉穿刺无关。 “怀孕期间，女性有很大的肚子，腰椎本来就很累。 产后不锻炼，会导致慢性腰椎的疲劳。 ”。

在中国，女人生完孩子就坐在月子里，经常躺着不动。 “本来由于激素的原因，产妇韧带松弛，关节不稳定，如果经常躺着，韧带就会长时间处于松弛状态，然后一下子爬起来活动，容易损伤腰韧带。”因此，产后早下床锻炼身体，同时锻炼身体的强度很小 产妇如果是顺产一天下的话，如果是剖腹产的话，建议一周后进行适当的运动。

当然产后过度的运动和不适当的运动会导致棘间韧带损伤。 杨军林说，这种腰部疼痛的发生可以通过理疗和腰部运动来消除。

产科专家:缺钙还会导致腰痛

从事多年的产科副主任医师蔡坚基本认同他对整形外科医生的看法。 蔡坚认为，怀孕时脊椎受力变化，容易出现腰痛。 另外，受各种激素的影响，韧带松弛，同时孕产妇缺钙较多，缺钙也会引起腰痛。

蔡坚认为，这是因为麻醉穿刺时通过相应的棘突间隙，贯通黄韧带。 除非腰部麻醉时反复穿刺，否则通常不会腰痛。 其实硬脊膜外麻醉应用于很多手术，并不是只有产科有用。 这种麻醉方法是普遍常用的方法。 根据产后42天恢复研究的产妇反映情况，很少反映腰痛。 麻醉药本身也不会引起腰痛。

第一镇痛法

硬脊膜外镇痛:镇痛效果好，但有风险

很多人认为这种麻醉很普遍，因为这种麻醉的量和产品是一样的。 蔡坚介绍说，关于麻醉处方，没有严格统一。 不同医院的硬脊膜外麻醉分娩处方可能不同。 同时有多少麻醉药是根据患者的身高、体重、体表面积计算的。

通常，宫颈口开3厘米左右，麻醉科医生首先用长针穿刺至硬脊膜外腔，插入软管取出穿刺针，将软管与泵连接。 床边的这个注射器泵继续向硬脊膜外腔注射止痛药，直到宫颈口打开八九厘米为止停药。

硬膜外麻醉分娩镇痛效果好，不影响产妇下肢活动，不干扰生产过程的发展。 发现产妇镇痛效果差、血压下降、呼吸抑制、下肢无力时，应重新调整给药方案。 通常，采用这种镇痛方法时，子宫收缩时产妇会感到肚子紧或轻微疼痛。 但是，少数产妇镇痛效果不好。

硬膜外麻醉分娩时必须预防产妇低血压。 由于麻醉药使血管扩张，血液容量相对减少，血压下降。 产妇血压过低会因胎盘血流灌注不足导致胎儿缺氧。 控制麻醉药浓度，必要时静脉输液补充血液容量，可以保持血压正常。

许多在硬脊膜外麻醉下分娩的母亲都知道，宫颈口全开后镇痛效果减弱，子宫收缩时的阵痛再次出现。 蔡坚表示，宫颈口全开后，产妇需要用力，因此有必要减少麻醉剂量和停止镇痛。 这个时候还在麻醉的话产妇肛门反射很弱，该用力的时候她不能好好地用力。

镇痛效果很好，但也有一点风险。

打麻醉针时，麻醉科医生通常凭感觉进行穿刺。 部分有时会误穿硬脊膜和蜘蛛膜。 此时脑脊液流出，颅压发生变化，有感染的风险。 脑脊液出来后，产妇要去枕头躺72小时，同时每天充分静脉输液。 早点抬起头就头痛。 据产科临床粗略统计，这种情况的发生率约为1%。 另外，少数人神经损伤，导致下肢疼痛。

蔡坚先生解释说，误穿刺这样的硬脊膜和蛛网膜很困难。 由于妊娠腹部增大和脊椎受重变化，腰椎向前突出，穿刺时难以定位，腰椎间隙比普通人狭窄，产妇硬脊膜外穿刺非常困难。 产妇由于腰椎疾病和各种原因，硬脊膜外腔粘连后，容易误穿刺到蛛网膜下腔。 另外，由于产妇血管扩张，也有穿刺部出血导致血肿的风险。

另外，蔡坚认为，在硬脊膜外麻醉分娩镇痛中，几分钟内通过胎盘到达胎儿血液中的麻醉药很少，对此蔡坚说，这种麻醉药流入儿童血液也没有什么影响。 随着科学的迅速发展目前选择的麻醉药是对胎儿最安全的药物，镇痛分娩的麻醉药用量远远少于剖腹产等手术麻醉药用量，因此这种镇痛方法已经成熟，这一点不用担心。

第二镇痛法

笑气:简单安全，需要通过子宫收缩间歇吸入

笑气是麻醉用的镇痛气体，含有50%氧化亚氮和50%氧气。 现在分娩的时候，向产妇吸笑气也是常有的事。 吸入笑气的镇痛效果弱于硬脊膜外麻醉。 但是，那是无创伤的。

蔡坚介绍说，通常在产妇宫颈口张开3厘米时对产妇进行笑气镇痛。 吸入笑气，镇痛，让产妇精神放松，促进宫颈口松弛和产程发展。

吸气很讲究妙技。 由于从吸入笑气到产生镇痛作用需要30~40秒的潜伏期，所以必须先在宫缩出现前30秒吸入，实际应用中产妇一般在感到疼痛时开始吸入笑气，阵痛和药物效果存在时间差，镇痛效果不理想，效果欠佳 另外，产妇对笑气的敏感性和耐受力存在个体差异，部分人采用无效。

蔡坚表示，产妇只有用手捂住口罩，深吸一口气，通气自动阀才能打开，吸入笑气。 如果没有压迫，产妇吸入的是空气体，自然没有镇痛效果。

少数孕妇吸入笑气后发生头晕、嗜睡、恶心呕吐等症状，可能影响子宫口全开后的力量，但程度较轻，停止笑气吸入后很快得到改善，故宫口接近全开时停止笑气，有利于产妇力量。

第三种镇痛方法

杜冷丁:不恰当的招聘可能会抑制孩子的呼吸

医生有时给产妇打杜冷丁。 但是，这种情况比较少。 杜冷丁是止痛药物，有镇静、催眠的作用，也有利于宫颈松弛开大。 产妇出现疲劳且未进入活跃期时，可在产妇臀部打杜冷丁。 注射后腹痛减轻，产妇短时间休息后恢复体力，宫颈松弛，促进产程。

蔡坚警告说，打杜冷丁可能会使分娩的孩子受到呼吸抑制，这种情况常见于服药不到4小时就分娩的孩子。 但是这种呼吸抑制可以通过药物来控制。

注意保暖

蔡坚警告硬脊膜外麻醉分娩不适合各产妇。

有腰部外伤史、脊柱畸形及手术史时，麻醉科医师需要具体评价是否适合这种麻醉镇痛。

腰部有皮肤问题的产妇也有穿刺时感染的可能性，因此不适合这种麻醉。

凝血功能差或血小板过低的产妇也不适合。 因为穿刺部位可能有血肿。

名词分析

硬膜外麻醉。 英语案母epi在希腊语中是周围(外围)的意思。 d ura是指覆盖在脊髓外面的硬膜。 脊髓腔( spinal )是指被硬腔包围空之间。 包括脊髓、脊髓神经、脑脊液。 硬脊膜外麻醉是将止痛药注射到硬脊膜外腔。

链接

腰痛派:

lxuy :我和几个朋友战斗了。 打了就说有点问题，容易累。

网友可爱的小p :我生孩子的时候打无痛，在月子里一直腰痛，现在也能做。 坐着站起来，腰痛不直。

网友之恋之晴空♀:那个无痛针打到腰部以下，直到宝宝出生才拔出来。 刚打针的时候，完全没有疼痛，从地狱到天堂一样没有痛觉。 但是，接近宫口，六七根手指张开时就像失效了一样，痛得不得了。 而且打无痛针好像会延长分娩时间，宫口好像开得很慢。 腰痛的问题我有，但是坐久了或者站久了就会腰痛。 (资料来源:南方都市报南都网)

反对派:

网友言寺:很多外科手术都用这种麻醉。 腰痛已经是旧观念了，现在技术成熟了，所以我没听说过。 打了硬外麻之后会腰痛。

网友亲吻我的宝宝:在外国是无痛的。 所有人都会腰痛吗？ 我第一次胎都打了，没什么感觉，一点也不痛。 我问了外国医生，他也说不能。 疼痛的话，只是在你怀孕的时候引起的。 (薛冰妮李绍斌刘寅杉)